Razkrivamo

Diagnoza slovenskega zdravstva: ZZZS kot zavod za plansko razdeljevanje denarja

Zakaj Zavod za zdravstveno zavarovanje (ZZZS) ni zavarovalnica? Zakaj obvezno zavarovanje v resnici sploh ni zavarovanje? Osnovna razlika je v tem, da je Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije javni zavod. Če bi bil zavarovalnica, bi bil organiziran kot gospodarska družba s sistemom upravljanja, ki je značilen za takšne družbe, torej delniška družba. Zavarovalnice so namreč gospodarske družbe, ki delujejo po zavarovalniških zakonih (Zakon o zavarovalništvu) in pravilih, pravilih poslovanja gospodarskih družb (Zakon o gospodarskih družbah) in so pod nadzorom, ki velja za zavarovalnice (nadzor opravlja Agencija Republike Slovenije za zavarovalni nadzor). V obeh zakonih so tudi opredeljena pravila upravljanja.

07.08.2019 22:00
Piše: Uredništvo
Ključne besede:   ZZZS   zdravstvo   zavarovanje   obvezno zavarovanje   Milojka Kolar Celarc

Foto: Mediaspeed

ZZZS ne dela za svoje stranke, ker mu ni treba. Ker je obvezno zdravstveno zavarovanje - obvezno. In ker na tem področju ni konkurence, ZZZS nima nobenega motiva za to, da bi se boril za svoje stranke.

Na drugi strani pa je, kot rečeno, ZZZS javni zavod, ki deluje po Zakonu o javnih zavodih, prispevke zanj pobira Finančna uprava (FURS) in ga morda kdaj zelo občasno in izjemno milo pogleda Računsko sodišče. Skupščino in upravni odbor Zavoda za zdravstveno zavarovanje pa sestavljajo predstavniki interesnih skupin - in tukaj postane zgodba šele zares zanimiva. Letno poročilo ZZZS 2018 nam pokaže sledečo sliko:

 

 V organih javnega zavoda boste našli kar nekaj "starih znancev".

 

 

Poleg tega ima ZZZS še vedno v vsakem večjem slovenskem kraju svojo poslovalnico, kar je sicer za dostopnost strank dobro, vendar ima v vsakem kraju tudi kadrovsko službo, splošno služb itd. Ni odveč dodati, da je ZZZS v vseh teh krajih praviloma tudi lastnik te nepremičnine (!).

 

Osnovni temelj zavarovanja je zavarovalna pogodba, ki opredeli pravice (kaj mi pripada) in obveznosti (kaj moram za to storiti).  V zdravstvu bi to pomenilo jasno opredelitev pravic za jasno opredeljeno premijo. Pri nas pa: 

 

  • ni nobene zavarovalne pogodbe;

  • ne vemo, kakšne so naše pravice, vemo le to, da nam je v teoriji in v nekih kompleksnih papirjih ZZZS na voljo VSE, čeprav potem v praksi v razumnem času nimamo dostopa do marsičesa;

  • ne zavedamo se svojih obveznosti, kot je višina plačila. Od plače nam namreč za zdravstvo FURS odtrga 13,45 %, česar posameznik niti ne zazna, saj živimo v konceptu neto plač. Ker nimamo socialne kapice, gredo plačila v primeru dobrih, izobraženih in managerskih kadrov v nebo (vir);

  • tak sistem vsem ustreza, ker sredstva zbiramo netransparetno in se nihče ne razburja;

  • ker ni zavarovalne pogodbe, pravice niso iztožljive - tudi v primeru, ko je zaradi nedopustno dolgih čakalnih dob storitev nedostopna in gre zavarovanec lahko v tujino, je v postopkih kopica administrativnih ovir. 

 

 

Osnovni pogoj zavarovanja je zmožnost pokrivanja svojih dolgoročnih obveznosti, kar zahteva dolgoročno načrtovanje. ZZZS pri nas deluje po sistemu "pay-as-you-go", najenostavneje je to prevesti kot sistem sprotnih plačil. To pomeni, da kar zbere, to porabi. V primeru izgube na pomoč priskoči država oziroma proračun, saj javni zavod ne more propasti (včasih tudi posredno, recimo kot v času nekdanje ministrice za zdravje Milojke Kolar Celarc, ki je z interventnim zakonom namenila ogromna sredstva, okoli 130 milijonov evrov, za pokrivanje izgub bolnišnic).

 

Skratka, ne govorimo o zavarovanju, temveč proračunu in zato ZZZS ni zavarovalnica, ampak javni zavod ali zdravstvena blagajna (v Nemčiji so to Krankenkassen), zato smo v Sloveniji v osnovi zgrešili že pri poimenovanju (ZZZS sam sebe napačno prevaja kot Health Insurance Institute of Slovenia, v resnici pa je Public Health Fund!). Za zavarovalništvo je značilno, da morajo finančne družbe same poskrbeti za preživetje na dolgi rok, zato imajo tudi visoke kapitalske zahteve, da so sposobne dolgoročno izpolnjevati svoje obveznosti iz pogodb:

 

  • Tudi s sistemom takšnega obveznega plačevanja zdravstva ne bi bilo nič narobe, če bi ZZZS imel fond z rezervami – pa ga nima ali pa so te minimalne in zagotovo nezmožne pokrivanj dolgoročnih tveganj. 

  • Za stabilno poslovanje v prihodnje bi moral ZZZS na podlagi demografskih trendov in drugih znanih okoliščin opravljati aktuarske izračune in predvideti okvirna gibanja za naslednjih pet let.

 

 

ZZZS ne dela za svoje stranke. Zakaj ne? Zato ker je obvezno zdravstveno zavarovanje - obvezno. Poleg tega na tem področju ni konkurence, zato ZZZS nima nobenega motiva za to, da bi se boril za svoje stranke, kar smo mi vsi, državljani, plačniki prispevkov in bolniki. Ne nazadnje so stranke ZZZS tudi izvajalci zdravstvenih storitev, ki jih ZZZS muči s svojimi neproduktivnimi birokratskimi zahtevki in postopki.

 

Dober ZZZS bi znal v vsakem trenutku pomagati stranki, da čim hitreje pride do zdravnika ali zdravstvene storitve. Namesto tega smo pri nas bolniki obsojeni na kaotičen sistem in napačne podatke. Npr. ZZZS nam ne zna zagotoviti osebnega zdravnika, ampak nas usmeri na to, da si ga v kaotičnem naboru podatkov (po)iščemo sami, pri čemer nas potem izvajalci zavrnejo, češ da so podatki ZZZS napačni.

 

ZZZS ima uradne ure kot v časih najhujšega socializma, ko so te birokrati grdo pogledali, če si potreboval kakšno državno storitev. Na telefon pa uslužbence praviloma dobiš le "ob posebnih urah ob polni luni in če stojiš na eni nogi", če malo karikiramo. Izjemam se globoko opravičujemo. Glede na to, da smo ljudje v službah, moramo zadeve z ZZZS urejati ali na dopustu ali v času malice, saj izven teh ur niso dostopni. 

 

ZZZS ne pomaga stranki olajšati poti pri zdravljenju v tujini, ko storitve pri nas niso dostopne, ampak stranke postanejo žrtev zapletenega birokratskega aparata in administracije. 

 

Ne nazadnje so stranke ZZZS tudi izvajalci zdravstvenih storitev, ki jih ZZZS muči s svojimi neproduktivnimi birokratskimi zahtevki in postopki. Po naših informacijah samo njihov oddelek za informatiko zaposluje okoli 100 ljudi. Namesto da izvajalcem z navodili pošiljajo po 20 ali celo več priponk za posodobitve in podatke, bi lahko vsi ti ljudje sami odšli na teren in pomagali pri delovanju sistema.

 

ZZZS nerealno načrtuje potrebe po zdravstvenih storitvah. Iz tega vidika je zanj še najbližji opis "zavod za plansko razdeljevanje denarja", saj še vedno temelji na socialističnem planiranju, kot smo ugotavljali že v prejšnjem prispevku o ZZZS na našem portalu (Štiri milijarde evrov bo šlo letos za zdravstvo, kakovost storitev pa še naprej pada! , vir). Izvirni greh je Splošni dogovor, o čemer smo tudi že pisali. 

KOMENTIRAJTE
PRIKAŽI KOMENTARJE
22
Dosje slovenski gozdovi, 2. del: Če kmetijska ministrica Aleksandra Pivec ne bo spet ustrahovana, potem so direktorju Zavoda za gozdove Damjanu Oražmu naposled šteti dnevi!
8
31.05.2020 23:20
Potem ko smo minuli teden na portalu+ razkrili obrise doslej ene največjih afer, povezanih s slovenskimi gozdovi, so začele ... Več.
Piše: Uredništvo
Koronakriza, brez panike: Banka Slovenije lahko državi Sloveniji mirno "posodi" 13 milijard evrov!
9
27.05.2020 21:00
Pred dnevi sem objavil širši tekst s pregledom denarnega sistema in v njem izpostavil dokaj smelo trditev, in sicer: Glede na ... Več.
Piše: Bine Kordež
Dosje Livar: Kako so plenili po največji slovenski livarni, ki ji grozi celo stečaj
9
26.05.2020 23:05
Največja livarna v Sloveniji s sedežem v Ivančni Gorici, ki skupaj s proizvodnim obratom v Črnomlju zaposluje 750 delavcev, je ... Več.
Piše: Uredništvo
Dosje Slovenski gozdovi, 1. del: Vsak dan nam iz naših državnih gozdov pokradejo za najmanj 40.000 evrov!
6
25.05.2020 22:00
V tednu slovenskih gozdov, s čemer želimo posebej izpostaviti pomembnost tega vprašanja, začenjamo s serijo člankov o ... Več.
Piše: Uredništvo
Ko profesor javno piše predsedniku: O dezinfekciji toksične slovenske medijske scene
13
21.05.2020 20:42
Spoštovani gospod predsednik, glede na vaš osebni ugled in ugled vaše institucije vas pozivam, da organizirate javno razpravo o ... Več.
Piše: Uredništvo
SODNA PORAVNAVA: Opravičilo Marku Kolblu in družbi Europlakat, d.o.o.
0
19.05.2020 17:00
V skladu s sodno poravnavo, sklenjeno na podlagi 307. člena Zakona o pravdnem postopku 15. maja 2020 na Okrožnem sodišču v ... Več.
Piše: Uredništvo
Kako rešiti slovenski turizem? Če ne bo hitre akcije in denarja, se nam obeta katastrofa!
1
15.05.2020 12:00
Koronavirusna epidemija bo resno prizadela slovenski turizem. Letošnja sezona bo zdesetkana, to je verjetno neizogibno. Turizem ... Več.
Piše: Bine Kordež
Začenja se lov na novega ustavnega sodnika ali sodnico: Kdo so kandidati političnih strank?
4
13.05.2020 00:20
Sedem bo kandidatov za izpraznjeno sodniško mesto na Beethovnovi, so nam namignili zaupni viri. Objavljamo vsa imena, ki po ... Več.
Piše: Andrej Černe
Zdravstvo po epidemiji: Kateri so trije temeljni pogoji za ureditev slovenskega zdravstva
3
12.05.2020 00:28
Dvanajst uglednih slovenskih zdravnikov je na portalu zdravstvo.si objavilo poziv vsem odločevalcem, zlasti pa zakonodajalcem, ... Več.
Piše: Uredništvo
Poziv finančnemu ministru Andreju Širclju: Ne ponavljajte zablode s TEŠ 6, ustavite projekt Drugega tira!
9
08.05.2020 23:30
Ali bo koronavirus pripomogel k novemu razmisleku in drugačnemu odnosu do največjih državnih investicij? Nujna je revizija ... Več.
Piše: Vili Kovačič
Blaž Zgaga je Deutsche Welle zakuhal mednarodni novinarski škandal, jezni in užaljeni Nemci se zdaj branijo z aroganco
25
07.05.2020 23:40
Nagrada za svobodo govora, ki jo je od Deutsche Welle prejel tudi slovenski novinar Blaž Zgaga, je po besedah generalnega ... Več.
Piše: Dejan Steinbuch
"Evrozadolževanje" v času epidemije: Slovenija lahko "pokuri" še dobrih 5 milijard evrov, ki jih verjetno nikoli ne bo treba vrniti!
9
06.05.2020 22:50
Od kod kar naenkrat toliko denarja, se marsikdo sprašuje v aktualnih razmerah, ko države skoraj že tekmujejo med seboj, katera ... Več.
Piše: Bine Kordež
Medijske žrtve koronavirusa: Govorica telesa glavnih igralcev t.i. afere Maske v oddaji Tarča
32
01.05.2020 23:55
Oddaja Tarča se bo zapisala v zgodovino medijskega poročanja po najmanj dveh vidikih. Najprej zato, ker gre za pomembno oddajo ... Več.
Piše: Edvard Kadič
Bitenc proti Bitencu: Kako bi zmešnjava zaradi Marka Bitenca in Marka Bitenca lahko zatresla vladno koalicijo
34
29.04.2020 23:30
Pred nami je nadaljevanje prve epizode nove televizijske serije Maske, v kateri so ministra Počivalška obtožili, da je po ... Več.
Piše: Uredništvo
Kaj vse so vam mediji zamolčali o ozadju afere Maske, pa bi bilo pošteno, da bi vam povedali
25
25.04.2020 01:45
Slovenija ima novega heroja, ki dobiva dimenzije stripovskega junaka, njegovo ime se že pojavlja na grafitih. V nekoliko ... Več.
Piše: Uredništvo
Ko mešetarjenje okoli lokalnega avtomobilskega salona razkrije vse slabosti nacionalne okoljske zakonodaje
3
19.04.2020 23:15
Zgolj usoda oziroma višja sila, če smo bolj natančni, je poskrbela, da se saga o načrtovanem avtomobilskem salonu luksuznih ... Več.
Piše: Uredništvo
Konfucijev svet, 2.del: Kaj je prava vloga vlade in kako naj se ljudem vlada?
0
19.04.2020 09:00
Knjiga o Konfuciju ameriškega novinarja Michaela Schumana v prevodu Uroša Kalčiča ni klasična biografija, ki bi se ukvarjala ... Več.
Piše: Uredništvo
Ko bo epidemije koronavirusa konec, pride na vrsto manjše zlo: menjave nekaterih šefov državnih podjetij
4
16.04.2020 02:20
Vlada je naposled le ustregla pričakovanjem medijev in javnosti ter imenovala celjskega odvetnika Janeza Stuška za novega ... Več.
Piše: Dejan Steinbuch
ARSO deluje zakonito in pravočasno, zavrača navedbe o "šlampariji"
0
15.04.2020 18:00
V skladu s 26. členom Zakona o medijih vam pošiljamo zahtevek za popravek ter prikaz drugih dejstev in okoliščin. Zahteva za ... Več.
Piše: Uredništvo
Človeške in socialne stiske med epidemijo: "Otroci so preveč jedli, zmanjkalo nam je vsega."
4
14.04.2020 17:00
V sodelovanju z Zvezo prijateljev mladine Ljubljana Moste Polje objavljamo šest zgodb, ki bodo marsikoga od vas pretresle in ... Več.
Piše: Uredništvo
1 2 3 4 5  ... 

Najbolj brano

01/
Uredniški komentar: Zakaj je v resnici odstopil Dejan Židan in kdo se mu je odrekel
Dejan Steinbuch
Ogledov: 5.973
02/
Dosje Slovenski gozdovi, 1. del: Vsak dan nam iz naših državnih gozdov pokradejo za najmanj 40.000 evrov!
Uredništvo
Ogledov: 5.767
03/
Dosje slovenski gozdovi, 2. del: Če kmetijska ministrica Aleksandra Pivec ne bo spet ustrahovana, potem so direktorju Zavoda za gozdove Damjanu Oražmu naposled šteti dnevi!
Uredništvo
Ogledov: 3.437
04/
In memoriam Janez Kocijančič: Dolgoletni tihi patriarh levice
Aljoša Pečan, Dejan Steinbuch
Ogledov: 2.764
05/
Dosje Livar: Kako so plenili po največji slovenski livarni, ki ji grozi celo stečaj
Uredništvo
Ogledov: 2.121
06/
O zmožnosti zaveze
Boštjan M. Zupančič
Ogledov: 1.541
07/
Dialog s kolesarjem: "Da vas ni sram, ko po televiziji zagovarjate Janšo!"
Dimitrij Rupel
Ogledov: 3.485
08/
Janez Janša, pridne čebelice in pogoltni paraziti
Simona Rebolj
Ogledov: 1.894
09/
Jani Möderndorfer in Gregor Židan sta slovenska Zlatan Ibrahimović in Luis Figo
Andrej Capobianco
Ogledov: 1.616
10/
Vrnitev vestfalske države: Posledice pandemije Covid-19 za mednarodne odnose
Božo Cerar
Ogledov: 1.516