Razkrivamo

Diagnoza slovenskega zdravstva: ZZZS kot zavod za plansko razdeljevanje denarja

Zakaj Zavod za zdravstveno zavarovanje (ZZZS) ni zavarovalnica? Zakaj obvezno zavarovanje v resnici sploh ni zavarovanje? Osnovna razlika je v tem, da je Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije javni zavod. Če bi bil zavarovalnica, bi bil organiziran kot gospodarska družba s sistemom upravljanja, ki je značilen za takšne družbe, torej delniška družba. Zavarovalnice so namreč gospodarske družbe, ki delujejo po zavarovalniških zakonih (Zakon o zavarovalništvu) in pravilih, pravilih poslovanja gospodarskih družb (Zakon o gospodarskih družbah) in so pod nadzorom, ki velja za zavarovalnice (nadzor opravlja Agencija Republike Slovenije za zavarovalni nadzor). V obeh zakonih so tudi opredeljena pravila upravljanja.

07.08.2019 22:00
Piše: Uredništvo
Ključne besede:   ZZZS   zdravstvo   zavarovanje   obvezno zavarovanje   Milojka Kolar Celarc

Foto: Mediaspeed

ZZZS ne dela za svoje stranke, ker mu ni treba. Ker je obvezno zdravstveno zavarovanje - obvezno. In ker na tem področju ni konkurence, ZZZS nima nobenega motiva za to, da bi se boril za svoje stranke.

Na drugi strani pa je, kot rečeno, ZZZS javni zavod, ki deluje po Zakonu o javnih zavodih, prispevke zanj pobira Finančna uprava (FURS) in ga morda kdaj zelo občasno in izjemno milo pogleda Računsko sodišče. Skupščino in upravni odbor Zavoda za zdravstveno zavarovanje pa sestavljajo predstavniki interesnih skupin - in tukaj postane zgodba šele zares zanimiva. Letno poročilo ZZZS 2018 nam pokaže sledečo sliko:

 

 V organih javnega zavoda boste našli kar nekaj "starih znancev".

 

 

Poleg tega ima ZZZS še vedno v vsakem večjem slovenskem kraju svojo poslovalnico, kar je sicer za dostopnost strank dobro, vendar ima v vsakem kraju tudi kadrovsko službo, splošno služb itd. Ni odveč dodati, da je ZZZS v vseh teh krajih praviloma tudi lastnik te nepremičnine (!).

 

Osnovni temelj zavarovanja je zavarovalna pogodba, ki opredeli pravice (kaj mi pripada) in obveznosti (kaj moram za to storiti).  V zdravstvu bi to pomenilo jasno opredelitev pravic za jasno opredeljeno premijo. Pri nas pa: 

 

  • ni nobene zavarovalne pogodbe;

  • ne vemo, kakšne so naše pravice, vemo le to, da nam je v teoriji in v nekih kompleksnih papirjih ZZZS na voljo VSE, čeprav potem v praksi v razumnem času nimamo dostopa do marsičesa;

  • ne zavedamo se svojih obveznosti, kot je višina plačila. Od plače nam namreč za zdravstvo FURS odtrga 13,45 %, česar posameznik niti ne zazna, saj živimo v konceptu neto plač. Ker nimamo socialne kapice, gredo plačila v primeru dobrih, izobraženih in managerskih kadrov v nebo (vir);

  • tak sistem vsem ustreza, ker sredstva zbiramo netransparetno in se nihče ne razburja;

  • ker ni zavarovalne pogodbe, pravice niso iztožljive - tudi v primeru, ko je zaradi nedopustno dolgih čakalnih dob storitev nedostopna in gre zavarovanec lahko v tujino, je v postopkih kopica administrativnih ovir. 

 

 

Osnovni pogoj zavarovanja je zmožnost pokrivanja svojih dolgoročnih obveznosti, kar zahteva dolgoročno načrtovanje. ZZZS pri nas deluje po sistemu "pay-as-you-go", najenostavneje je to prevesti kot sistem sprotnih plačil. To pomeni, da kar zbere, to porabi. V primeru izgube na pomoč priskoči država oziroma proračun, saj javni zavod ne more propasti (včasih tudi posredno, recimo kot v času nekdanje ministrice za zdravje Milojke Kolar Celarc, ki je z interventnim zakonom namenila ogromna sredstva, okoli 130 milijonov evrov, za pokrivanje izgub bolnišnic).

 

Skratka, ne govorimo o zavarovanju, temveč proračunu in zato ZZZS ni zavarovalnica, ampak javni zavod ali zdravstvena blagajna (v Nemčiji so to Krankenkassen), zato smo v Sloveniji v osnovi zgrešili že pri poimenovanju (ZZZS sam sebe napačno prevaja kot Health Insurance Institute of Slovenia, v resnici pa je Public Health Fund!). Za zavarovalništvo je značilno, da morajo finančne družbe same poskrbeti za preživetje na dolgi rok, zato imajo tudi visoke kapitalske zahteve, da so sposobne dolgoročno izpolnjevati svoje obveznosti iz pogodb:

 

  • Tudi s sistemom takšnega obveznega plačevanja zdravstva ne bi bilo nič narobe, če bi ZZZS imel fond z rezervami – pa ga nima ali pa so te minimalne in zagotovo nezmožne pokrivanj dolgoročnih tveganj. 

  • Za stabilno poslovanje v prihodnje bi moral ZZZS na podlagi demografskih trendov in drugih znanih okoliščin opravljati aktuarske izračune in predvideti okvirna gibanja za naslednjih pet let.

 

 

ZZZS ne dela za svoje stranke. Zakaj ne? Zato ker je obvezno zdravstveno zavarovanje - obvezno. Poleg tega na tem področju ni konkurence, zato ZZZS nima nobenega motiva za to, da bi se boril za svoje stranke, kar smo mi vsi, državljani, plačniki prispevkov in bolniki. Ne nazadnje so stranke ZZZS tudi izvajalci zdravstvenih storitev, ki jih ZZZS muči s svojimi neproduktivnimi birokratskimi zahtevki in postopki.

 

Dober ZZZS bi znal v vsakem trenutku pomagati stranki, da čim hitreje pride do zdravnika ali zdravstvene storitve. Namesto tega smo pri nas bolniki obsojeni na kaotičen sistem in napačne podatke. Npr. ZZZS nam ne zna zagotoviti osebnega zdravnika, ampak nas usmeri na to, da si ga v kaotičnem naboru podatkov (po)iščemo sami, pri čemer nas potem izvajalci zavrnejo, češ da so podatki ZZZS napačni.

 

ZZZS ima uradne ure kot v časih najhujšega socializma, ko so te birokrati grdo pogledali, če si potreboval kakšno državno storitev. Na telefon pa uslužbence praviloma dobiš le "ob posebnih urah ob polni luni in če stojiš na eni nogi", če malo karikiramo. Izjemam se globoko opravičujemo. Glede na to, da smo ljudje v službah, moramo zadeve z ZZZS urejati ali na dopustu ali v času malice, saj izven teh ur niso dostopni. 

 

ZZZS ne pomaga stranki olajšati poti pri zdravljenju v tujini, ko storitve pri nas niso dostopne, ampak stranke postanejo žrtev zapletenega birokratskega aparata in administracije. 

 

Ne nazadnje so stranke ZZZS tudi izvajalci zdravstvenih storitev, ki jih ZZZS muči s svojimi neproduktivnimi birokratskimi zahtevki in postopki. Po naših informacijah samo njihov oddelek za informatiko zaposluje okoli 100 ljudi. Namesto da izvajalcem z navodili pošiljajo po 20 ali celo več priponk za posodobitve in podatke, bi lahko vsi ti ljudje sami odšli na teren in pomagali pri delovanju sistema.

 

ZZZS nerealno načrtuje potrebe po zdravstvenih storitvah. Iz tega vidika je zanj še najbližji opis "zavod za plansko razdeljevanje denarja", saj še vedno temelji na socialističnem planiranju, kot smo ugotavljali že v prejšnjem prispevku o ZZZS na našem portalu (Štiri milijarde evrov bo šlo letos za zdravstvo, kakovost storitev pa še naprej pada! , vir). Izvirni greh je Splošni dogovor, o čemer smo tudi že pisali. 

KOMENTIRAJTE
PRIKAŽI KOMENTARJE
22
"Lobiranje" za gradnjo avtosalona AC Pentlja vse bolj divje, javnim uslužbencem zdaj grozijo že kar po telefonu!
2
02.04.2020 22:29
Zgodba o netransparentnem, s sumom korupcije obremenjenem projektu gradnje avtosalona luksuznih vozil BMW in Jaguar na ... Več.
Piše: Uredništvo
Spletke na Nacionalnem inštitutu za javno zdravje: Je bil izpad Ivana Eržena posledica sladkega maščevanja njegove predhodnice Nine Pirnat?
13
01.04.2020 22:55
Izjava novega v.d. direktorja Nacionalnega inštituta za javno zdravje (NIJZ) Ivana Eržena, češ da vlada pretirava z zadnjimi ... Več.
Piše: Uredništvo
Kaj prinaša megazakon, "protikorona paket" v bilance gospodarskih družb?
6
01.04.2020 00:43
Se še kdo spomni, kako smo še pred nekaj meseci zaradi kakih 50 milijonov evrov proračunskih izdatkov bili plat zvona, češ da se ... Več.
Piše: Bine Kordež
Spomenica Katedrale svobode: "Slovenija med epidemijo, v izrednih razmerah in potem"
12
29.03.2020 10:00
Peter Jambrek, Matej Avbelj, Boštjan M. Jambrek, Ernest Petrič, Dimitrij Rupel, Tomaž Zalaznik so v imenu Katedrale svobode, ... Več.
Piše: Uredništvo
Izredne razmere v gospodarstvu: Učinki koronavirusa na podjetja in podjetnike zahtevajo slovenski "Marshallov plan"
24
24.03.2020 23:30
Za učinkovito spopadanje s posledicami krize bo ključno, da država v čim večji meri nadomesti izpad dohodka zaradi izrednih ... Več.
Piše: Bine Kordež
IZUM in Cobiss.net: Kdo koga zavaja, kdo kaj skriva in čigave interese kdo zastopa?
5
22.03.2020 22:59
Verjetno je bil na seji Odbora Državnega zbora za zunanjo politiko 26. februarja 2020 marsikdo presenečen, ko sta dva mariborska ... Več.
Piše: Tomaž Seljak
Koronavirus in slovenski proračun: Deficita bo najbrž za več milijard, toda ključno je, da ne ustavimo poslovnih verig in denarnih tokov!
7
19.03.2020 16:30
Kakšne posledice bo imel koronavirus na slovensko gospodarstvo, kako bo vplival na proračun? Naš sodelavec Bine Kordež ocenjuje, ... Več.
Piše: Bine Kordež
Koronavirus ubija gospodarstvo: Zaustavitev gospodarske aktivnosti že za mesec dni bi pomenila katastrofo, primerljivo z letom 1991!
17
17.03.2020 00:00
Koronavirus bo imel konkretne posledice tudi na slovensko ekonomijo ter na celotno naše življenje. Upajmo, da bomo epidemijo v ... Več.
Piše: Bine Kordež
Dnevnik mlade žrtve koronavirusa: Vzemite zdravje v svoje roke, pazite nase in na ljudi okoli sebe - predvsem pa: ostanite doma!
11
16.03.2020 02:00
Trudim se dovolj zbrati misli, da začnem pisati o svoji izkušnji. Iskreno? Težko je. Ne izpostavljam se rada. Ni mi prijetno ... Več.
Piše: Uredništvo
Koronavirus, farmacevtska industrija in geopolitika: Ameriško "zategovanje" Kitajske je del medijske kampanje proti Pekingu
5
15.03.2020 11:00
Dejanski razlog, ki tiči za zahodnim političnim in medijskim osredotočenjem na koronavirus, je povzročiti čim več škode ... Več.
Piše: Shane Quinn
Zbogom in hvala za vse okostnjake, Miro! (Analiza diplomacije Mira Cerarja in njegove klavrne zapuščine)
9
13.03.2020 03:00
Predvidoma še danes naj bi ministri nove vlade po prisegi v državnem zboru prevzeli posle od svojih predhodnikov, med drugim ... Več.
Piše: Uredništvo
Predsednik Pahor: "Težko bo, morda bo celo zelo težko. A skupaj bomo uspeli!"
11
12.03.2020 15:19
Slovenija je danes tudi uradno razglasila epidemijo koronavirusa. Aktivirale so se vse sile zaščite in reševanja, vsi napori ... Več.
Piše: Uredništvo
Epidemija koronavirusa je tu! Slovenija se mora pripraviti na to, da najhujše šele prihaja!
7
12.03.2020 01:15
Slovenija nujno potrebuje vlado s polnimi pooblastili, kajti bitka s koronavirusom, ki pri nas napreduje po italijanskem ... Več.
Piše: Uredništvo
S kom se je "spentljal" minister za okolje Simon Zajc, da s svojimi dejanji ogroža kandidaturo Lilijane Kozlovič za pravosodno ministrico?
3
10.03.2020 14:33
Koronavirus in sestavljanje nove vlade sta idealna priložnost za vse, ki izkoriščajo medvladje za uveljavljanje kapitalskih ... Več.
Piše: Uredništvo
Koronavirus: Razmere so resne, vlada suspendirala schengenski režim na meji z Italijo
15
10.03.2020 00:00
Glede na dosedanjo politiko in prakso Šarčeve vlade v odstopu je ponedeljkova odločitev o uvedbi nadzora na meji z Italijo, ki ... Več.
Piše: Uredništvo
Svet za nacionalno varnost ni figov list za katastrofalni "krizni menedžment" Šarčeve vlade
11
09.03.2020 00:30
Svet za nacionalno varnost, ki ga je za ponedeljek sklical premier v odstopu Marjan Šarec, je prva resna poteza njegove vlade v ... Več.
Piše: Uredništvo
Koronavirus v Sloveniji: Če nam grozi italijanski scenarij, potem bo ta konec tedna odločilen za nadaljnjo epidemijo!
19
07.03.2020 18:30
V naslednjih 48 urah, vsekakor pa do ponedeljka zjutraj bo jasno, kaj čaka Slovenijo glede koronavirusa. Ali je možen ... Več.
Piše: Uredništvo
Ko sem "ustrelil" Mira Cerarja, so me ovajali in medijsko linčali, ko pa sem Janeza Janšo, so bili vsi pomenljivo tiho ...
14
07.03.2020 00:45
Boj proti kulturnemu boju, ki zastruplja Slovenijo, bo veliko trdovratnejši od spopadanja s koronavirusom. Kajti medtem ko virus ... Več.
Piše: Dejan Steinbuch
Janševa vlada in javne finance: Koalicijska pogodba je resda radodarna, toda proračunske omejitve so znane
10
03.03.2020 23:00
Po torkovi izvolitvi Janeza Janše za mandatarja je izvolitev nove koalicijske vlade le vprašanje časa. Kaj v tem kontekstu ... Več.
Piše: Bine Kordež
Minister za zdravje Šabeder tvega, da se bo z dotikanjem obraza okužil s koronavirusom!
12
02.03.2020 21:35
Na včerajšnji seji državnega zbora je marsikdo začudeno opazoval ministra za zdravje v odstopu Aleša Šabedra. Prvo pravilo ... Več.
Piše: Uredništvo
1 2 3 4 5  ... 

Najbolj brano

01/
Covid-19 ne ubija le ljudi, temveč je tudi medijski virus, ki bo pokončal večino dnevnega tiska
Dejan Steinbuch
Ogledov: 2,475
02/
Spletke na Nacionalnem inštitutu za javno zdravje: Je bil izpad Ivana Eržena posledica sladkega maščevanja njegove predhodnice Nine Pirnat?
Uredništvo
Ogledov: 1,836
03/
Uredniški komentar: Vojna s koronavirusom bo še trajala, lahko tudi pol leta, zato je poleg zdravja zdaj bistveno ohranjanje delovnih mest
Dejan Steinbuch
Ogledov: 1,818
04/
Koronavirus med nami: Simptome tega virusa najdemo v politiki, ki ne zmore iskati kompromisov
Kristijan Musek Lešnik
Ogledov: 2,623
05/
Spomenica Katedrale svobode: "Slovenija med epidemijo, v izrednih razmerah in potem"
Uredništvo
Ogledov: 1,468
06/
Rešitev pred "glasom ulice" je le določena institucionalizacija oblik delovanja četrte veje oblasti
Miha Burger
Ogledov: 1,179
07/
Kaj botruje barvni slepoti v osnovnih definicijah: odgovornost ali krivda?
Igor Vlačič
Ogledov: 1,674
08/
Koronavojna: Izredne razmere v slovenskem gospodarstvu in po celem svetu zahtevajo takojšnje ukrepe!
Mark Stemberger
Ogledov: 1,282
09/
Izredne razmere v gospodarstvu: Učinki koronavirusa na podjetja in podjetnike zahtevajo slovenski "Marshallov plan"
Bine Kordež
Ogledov: 1,066
10/
Devet življenj Boruta Jamnika: Cerarjeva vlada vabi tuje investitorje, Jamnik pa jih preračunljivo odganja
Uredništvo
Ogledov: 8,367