Razkrivamo

Diagnoza slovenskega zdravstva: ZZZS kot zavod za plansko razdeljevanje denarja

Zakaj Zavod za zdravstveno zavarovanje (ZZZS) ni zavarovalnica? Zakaj obvezno zavarovanje v resnici sploh ni zavarovanje? Osnovna razlika je v tem, da je Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije javni zavod. Če bi bil zavarovalnica, bi bil organiziran kot gospodarska družba s sistemom upravljanja, ki je značilen za takšne družbe, torej delniška družba. Zavarovalnice so namreč gospodarske družbe, ki delujejo po zavarovalniških zakonih (Zakon o zavarovalništvu) in pravilih, pravilih poslovanja gospodarskih družb (Zakon o gospodarskih družbah) in so pod nadzorom, ki velja za zavarovalnice (nadzor opravlja Agencija Republike Slovenije za zavarovalni nadzor). V obeh zakonih so tudi opredeljena pravila upravljanja.

07.08.2019 22:00
Piše: Uredništvo
Ključne besede:   ZZZS   zdravstvo   zavarovanje   obvezno zavarovanje   Milojka Kolar Celarc

Foto: Mediaspeed

ZZZS ne dela za svoje stranke, ker mu ni treba. Ker je obvezno zdravstveno zavarovanje - obvezno. In ker na tem področju ni konkurence, ZZZS nima nobenega motiva za to, da bi se boril za svoje stranke.

Na drugi strani pa je, kot rečeno, ZZZS javni zavod, ki deluje po Zakonu o javnih zavodih, prispevke zanj pobira Finančna uprava (FURS) in ga morda kdaj zelo občasno in izjemno milo pogleda Računsko sodišče. Skupščino in upravni odbor Zavoda za zdravstveno zavarovanje pa sestavljajo predstavniki interesnih skupin - in tukaj postane zgodba šele zares zanimiva. Letno poročilo ZZZS 2018 nam pokaže sledečo sliko:

 

 V organih javnega zavoda boste našli kar nekaj "starih znancev".

 

 

Poleg tega ima ZZZS še vedno v vsakem večjem slovenskem kraju svojo poslovalnico, kar je sicer za dostopnost strank dobro, vendar ima v vsakem kraju tudi kadrovsko službo, splošno služb itd. Ni odveč dodati, da je ZZZS v vseh teh krajih praviloma tudi lastnik te nepremičnine (!).

 

Osnovni temelj zavarovanja je zavarovalna pogodba, ki opredeli pravice (kaj mi pripada) in obveznosti (kaj moram za to storiti).  V zdravstvu bi to pomenilo jasno opredelitev pravic za jasno opredeljeno premijo. Pri nas pa: 

 

  • ni nobene zavarovalne pogodbe;

  • ne vemo, kakšne so naše pravice, vemo le to, da nam je v teoriji in v nekih kompleksnih papirjih ZZZS na voljo VSE, čeprav potem v praksi v razumnem času nimamo dostopa do marsičesa;

  • ne zavedamo se svojih obveznosti, kot je višina plačila. Od plače nam namreč za zdravstvo FURS odtrga 13,45 %, česar posameznik niti ne zazna, saj živimo v konceptu neto plač. Ker nimamo socialne kapice, gredo plačila v primeru dobrih, izobraženih in managerskih kadrov v nebo (vir);

  • tak sistem vsem ustreza, ker sredstva zbiramo netransparetno in se nihče ne razburja;

  • ker ni zavarovalne pogodbe, pravice niso iztožljive - tudi v primeru, ko je zaradi nedopustno dolgih čakalnih dob storitev nedostopna in gre zavarovanec lahko v tujino, je v postopkih kopica administrativnih ovir. 

 

 

Osnovni pogoj zavarovanja je zmožnost pokrivanja svojih dolgoročnih obveznosti, kar zahteva dolgoročno načrtovanje. ZZZS pri nas deluje po sistemu "pay-as-you-go", najenostavneje je to prevesti kot sistem sprotnih plačil. To pomeni, da kar zbere, to porabi. V primeru izgube na pomoč priskoči država oziroma proračun, saj javni zavod ne more propasti (včasih tudi posredno, recimo kot v času nekdanje ministrice za zdravje Milojke Kolar Celarc, ki je z interventnim zakonom namenila ogromna sredstva, okoli 130 milijonov evrov, za pokrivanje izgub bolnišnic).

 

Skratka, ne govorimo o zavarovanju, temveč proračunu in zato ZZZS ni zavarovalnica, ampak javni zavod ali zdravstvena blagajna (v Nemčiji so to Krankenkassen), zato smo v Sloveniji v osnovi zgrešili že pri poimenovanju (ZZZS sam sebe napačno prevaja kot Health Insurance Institute of Slovenia, v resnici pa je Public Health Fund!). Za zavarovalništvo je značilno, da morajo finančne družbe same poskrbeti za preživetje na dolgi rok, zato imajo tudi visoke kapitalske zahteve, da so sposobne dolgoročno izpolnjevati svoje obveznosti iz pogodb:

 

  • Tudi s sistemom takšnega obveznega plačevanja zdravstva ne bi bilo nič narobe, če bi ZZZS imel fond z rezervami – pa ga nima ali pa so te minimalne in zagotovo nezmožne pokrivanj dolgoročnih tveganj. 

  • Za stabilno poslovanje v prihodnje bi moral ZZZS na podlagi demografskih trendov in drugih znanih okoliščin opravljati aktuarske izračune in predvideti okvirna gibanja za naslednjih pet let.

 

 

ZZZS ne dela za svoje stranke. Zakaj ne? Zato ker je obvezno zdravstveno zavarovanje - obvezno. Poleg tega na tem področju ni konkurence, zato ZZZS nima nobenega motiva za to, da bi se boril za svoje stranke, kar smo mi vsi, državljani, plačniki prispevkov in bolniki. Ne nazadnje so stranke ZZZS tudi izvajalci zdravstvenih storitev, ki jih ZZZS muči s svojimi neproduktivnimi birokratskimi zahtevki in postopki.

 

Dober ZZZS bi znal v vsakem trenutku pomagati stranki, da čim hitreje pride do zdravnika ali zdravstvene storitve. Namesto tega smo pri nas bolniki obsojeni na kaotičen sistem in napačne podatke. Npr. ZZZS nam ne zna zagotoviti osebnega zdravnika, ampak nas usmeri na to, da si ga v kaotičnem naboru podatkov (po)iščemo sami, pri čemer nas potem izvajalci zavrnejo, češ da so podatki ZZZS napačni.

 

ZZZS ima uradne ure kot v časih najhujšega socializma, ko so te birokrati grdo pogledali, če si potreboval kakšno državno storitev. Na telefon pa uslužbence praviloma dobiš le "ob posebnih urah ob polni luni in če stojiš na eni nogi", če malo karikiramo. Izjemam se globoko opravičujemo. Glede na to, da smo ljudje v službah, moramo zadeve z ZZZS urejati ali na dopustu ali v času malice, saj izven teh ur niso dostopni. 

 

ZZZS ne pomaga stranki olajšati poti pri zdravljenju v tujini, ko storitve pri nas niso dostopne, ampak stranke postanejo žrtev zapletenega birokratskega aparata in administracije. 

 

Ne nazadnje so stranke ZZZS tudi izvajalci zdravstvenih storitev, ki jih ZZZS muči s svojimi neproduktivnimi birokratskimi zahtevki in postopki. Po naših informacijah samo njihov oddelek za informatiko zaposluje okoli 100 ljudi. Namesto da izvajalcem z navodili pošiljajo po 20 ali celo več priponk za posodobitve in podatke, bi lahko vsi ti ljudje sami odšli na teren in pomagali pri delovanju sistema.

 

ZZZS nerealno načrtuje potrebe po zdravstvenih storitvah. Iz tega vidika je zanj še najbližji opis "zavod za plansko razdeljevanje denarja", saj še vedno temelji na socialističnem planiranju, kot smo ugotavljali že v prejšnjem prispevku o ZZZS na našem portalu (Štiri milijarde evrov bo šlo letos za zdravstvo, kakovost storitev pa še naprej pada! , vir). Izvirni greh je Splošni dogovor, o čemer smo tudi že pisali. 

KOMENTIRAJTE
PRIKAŽI KOMENTARJE
22
Ponovno odkriti mojster (4. del): "Ljubljana je neznosno grda. Ali je ona izraz ljudske duše? Potem je čudno z nami."
0
24.08.2019 18:00
Peter Krečič, veliki raziskovalec arhitekta Plečnika, je avtor velike monografije o tem mojstru. V knjigi ga spremlja osebnostno ... Več.
Piše: Uredništvo
Pred vrhom skupine G7 v Biarritzu: Svet je na pragu nove globalne krize
4
23.08.2019 22:30
Eskalacija napetosti med ZDA in Kitajsko, upočasnitev globalne gospodarske krize, valute, finančni trgi ... Od začetka tega ... Več.
Piše: Uredništvo
Ilija Trojanow v odprtem pismu Evropi: "Evropski politiki govorijo kot doktor Jekyll, ravnajo pa kot gospod Hyde."
12
21.08.2019 19:29
Letošnje Dneve poezije in vina na Ptuju otvarja Ilija Trojanow, v Bolgariji rojeni pisatelj, prevajalec, založnik in aktivist, ... Več.
Piše: Uredništvo
Turistična okupacija Zgornjega Posočja: Nemških motoristov je več kot v času okupacije
5
18.08.2019 10:59
Domačini v Zgornjem Posočju izgubljajo potrpljenje: poplava turistov, posebej še motoristov, ki izkoriščajo zastonj in užitkov ... Več.
Piše: Uredništvo
Ponovno odkriti mojster (3. del): Selitev na Dunaj, Wagnerjev atelje in prve želje po osamosvojitvi
3
15.08.2019 23:59
Peter Krečič, veliki raziskovalec arhitekta Plečnika, je avtor velike monografije o tem mojstru. V knjigi ga spremlja osebnostno ... Več.
Piše: Uredništvo
V breznu insajderja: Česa vse ne veste o sanaciji bank in podrejenih obveznicah državnih bank
7
15.08.2019 00:05
Sedmega junija smo kot prvi in edini medij v državi doslej objavili kazensko ovadbo zoper celotno bivše vodstvo Banke Slovenije. ... Več.
Piše: Uredništvo
Velika Britanija in Združene države Amerike: Konec njunega "posebnega odnosa" je dobra novica!
9
12.08.2019 20:00
Prvič doslej objavljamo prevod članka iz ameriškega spletnega medija Zerohedge ( vir). Podpisani Tyler Durden je seveda ... Več.
Piše: Uredništvo
Ponovno odkriti mojster (2. del): Že pred koncem prvega letnika klasične gimnazije je postalo jasno, da bo Jože pogorel
1
11.08.2019 09:00
Peter Krečič, veliki raziskovalec arhitekta Plečnika, je avtor velike monografije o tem mojstru. V knjigi ga spremlja osebnostno ... Več.
Piše: Uredništvo
Tihi konec sporazuma o jedrskih raketah srednjega dosega (INF): Ali se nam obeta nova oboroževalna tekma?
4
08.08.2019 20:00
Če je bilo pred meseci zaradi grozeče nove jedrske oboroževalne tekme med Američani in Rusi še slišati kakšen glas opozorila, pa ... Več.
Piše: Božo Cerar
Napetosti v Perzijskem zalivu: Diplomacija brez verodostojne grožnje je zgolj prazno besedičenje
9
06.08.2019 20:16
Stopnjevanje napetosti med Iranom in Zahodom (zlasti Veliko Britanijo in Združenimi državami) je še vedno del strateškega ... Več.
Piše: Ferdinand Blaznik
Kot svinje z mehom: Sedmerica članov sveta FIHO odgovarja vodstvu fundacije
0
06.08.2019 16:40
Na našem portalu smo junija objavili obsežno razkritje suma hudih nepravilnosti, diskriminacije in celo korupcije v primeru ... Več.
Piše: Uredništvo
Slovenski predsodki: Dvanajst tez o "dobrem" javnem in "zlobnem" zasebnem šolstvu
23
05.08.2019 20:34
Po vseh peripetijah z novelo zakona o financiranju izobraževanja, s katero je Šarčeva vlada poskušala uvesti razlikovanje glede ... Več.
Piše: Klemen Lah
Evropski liberalci si še kar zatiskajo oči pred homofobnimi islamisti, ki zagovarjajo srednji vek
26
04.08.2019 22:33
Pred dnevi je arabski moški v Stuttgartu z mečem sredi ulice umoril človeka. Menda duševno moteni Afričan (Eritrejec) je pahnil ... Več.
Piše: Dejan Steinbuch
Ponovno odkriti mojster (1. del): Kdo je bil Jože Plečnik
3
02.08.2019 21:46
Peter Krečič, veliki raziskovalec arhitekta Plečnika, ga v knjigi spremlja osebnostno in kot umetnika. Sledi mu od zgodnje ... Več.
Piše: Uredništvo
50 let človeka na Luni (1969-2019), 3. del: Kako so nas potegnili za nos z obdelanimi fotografijami "modrega planeta" v Photoshopu
6
28.07.2019 14:00
Znamenita Blue Marble je ena najbolj poznanih in razširjenih podob našega planeta. Po zagotovilu Nase gre za najpodrobnejšo ... Več.
Piše: Boštjan Pihler
Stoletni pečat Zorka Simčiča (6. del): Brez Kocbeka in njegovih krščanskih socialistov pri nas komunizem nikoli ne bi mogel zmagati
10
25.07.2019 22:02
Doslej smo objavili pet odlomkov iz izjemne knjige Dohojene stopinje , ki jo podpisujeta France Pibernik in Zorko Simčič. Danes ... Več.
Piše: Uredništvo
Boris Johnson: Velika Britanija ima prvič po Churchillu premierja z jajci in obilico karizme
13
24.07.2019 19:00
Sprememba na premierskem mestu v Londonu si že zaradi človeka, ki je nasledil Thereso May, zasluži podrobnejše analize. Boris ... Več.
Piše: Dejan Steinbuch
Nov primer ruskega vpletanja v evropsko politiko: Putinovi rublji za Salvinija?!
9
23.07.2019 21:50
Po sumu vpletanja v ameriške predsedniške volitve se je marsikdo spraševal, kaj počnejo Rusi v Evropi oziroma na kakšen način ... Več.
Piše: Božo Cerar
Koliko nas je v resnici stala sanacija bank? Odgovor je 4,5 milijarde evrov
11
22.07.2019 07:00
Prodali smo še zadnjo državno banko in čas je, da naredimo nekakšno inventuro sanacije bank. Seveda bolj z vidika številk, pri ... Več.
Piše: Bine Kordež
50 let človeka na Luni (1969-2019): Kakšne barve je vesolje - temno kot v rogu ali bleščeče kot božično drevo?
7
21.07.2019 17:00
Kako izgleda vesolje, ko zapustiš zemeljsko atmosfero? Bodimo življenjski, resni ljudje ne bodo nikdar razpravljali o tem, ali ... Več.
Piše: Boštjan Pihler
1 2 3 4 5  ... 

Najbolj brano

01/
Matrica globoke države: Srhljiva struktura, ki življenjsko energijo črpa od povzpetnikov in ustrahovanih ubogljivežev
Zvjezdan Radonjić
Ogledov: 1,702
02/
In memoriam Ivan Oman (1929-2019)
Dimitrij Rupel
Ogledov: 1,844
03/
Putinova demokracija: Zakaj ruska policija tako grobo obračunava z demonstranti v Moskvi
Božo Cerar
Ogledov: 1,342
04/
Turistična okupacija Zgornjega Posočja: Nemških motoristov je več kot v času okupacije
Uredništvo
Ogledov: 1,391
05/
Zbogom, Denis, piši v miru!
Dejan Steinbuch, Dragan Živadinov
Ogledov: 1,115
06/
Pred vrhom skupine G7 v Biarritzu: Svet je na pragu nove globalne krize
Uredništvo
Ogledov: 1,100
07/
Ilija Trojanow v odprtem pismu Evropi: "Evropski politiki govorijo kot doktor Jekyll, ravnajo pa kot gospod Hyde."
Uredništvo
Ogledov: 815
08/
V breznu insajderja: Česa vse ne veste o sanaciji bank in podrejenih obveznicah državnih bank
Uredništvo
Ogledov: 1,964
09/
O nevladnikih, za katerimi se skrivajo interesi drugih držav, verskih voditeljev, multinacionalk ali celo terorističnih organizacij
Dejan Steinbuch
Ogledov: 2,385
10/
Nasprotniki gradnje avtocest in železnic naj povedo resnico: zaradi tega bo manj delovnih mest, manj dobrin, manj blagostanja
Angel Polajnko
Ogledov: 514