Razkrivamo

Diagnoza slovenskega zdravstva: ZZZS kot zavod za plansko razdeljevanje denarja

Zakaj Zavod za zdravstveno zavarovanje (ZZZS) ni zavarovalnica? Zakaj obvezno zavarovanje v resnici sploh ni zavarovanje? Osnovna razlika je v tem, da je Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije javni zavod. Če bi bil zavarovalnica, bi bil organiziran kot gospodarska družba s sistemom upravljanja, ki je značilen za takšne družbe, torej delniška družba. Zavarovalnice so namreč gospodarske družbe, ki delujejo po zavarovalniških zakonih (Zakon o zavarovalništvu) in pravilih, pravilih poslovanja gospodarskih družb (Zakon o gospodarskih družbah) in so pod nadzorom, ki velja za zavarovalnice (nadzor opravlja Agencija Republike Slovenije za zavarovalni nadzor). V obeh zakonih so tudi opredeljena pravila upravljanja.

07.08.2019 22:00
Piše: Uredništvo
Ključne besede:   ZZZS   zdravstvo   zavarovanje   obvezno zavarovanje   Milojka Kolar Celarc

Foto: Mediaspeed

ZZZS ne dela za svoje stranke, ker mu ni treba. Ker je obvezno zdravstveno zavarovanje - obvezno. In ker na tem področju ni konkurence, ZZZS nima nobenega motiva za to, da bi se boril za svoje stranke.

Na drugi strani pa je, kot rečeno, ZZZS javni zavod, ki deluje po Zakonu o javnih zavodih, prispevke zanj pobira Finančna uprava (FURS) in ga morda kdaj zelo občasno in izjemno milo pogleda Računsko sodišče. Skupščino in upravni odbor Zavoda za zdravstveno zavarovanje pa sestavljajo predstavniki interesnih skupin - in tukaj postane zgodba šele zares zanimiva. Letno poročilo ZZZS 2018 nam pokaže sledečo sliko:

 

 V organih javnega zavoda boste našli kar nekaj "starih znancev".

 

 

Poleg tega ima ZZZS še vedno v vsakem večjem slovenskem kraju svojo poslovalnico, kar je sicer za dostopnost strank dobro, vendar ima v vsakem kraju tudi kadrovsko službo, splošno služb itd. Ni odveč dodati, da je ZZZS v vseh teh krajih praviloma tudi lastnik te nepremičnine (!).

 

Osnovni temelj zavarovanja je zavarovalna pogodba, ki opredeli pravice (kaj mi pripada) in obveznosti (kaj moram za to storiti).  V zdravstvu bi to pomenilo jasno opredelitev pravic za jasno opredeljeno premijo. Pri nas pa: 

 

  • ni nobene zavarovalne pogodbe;

  • ne vemo, kakšne so naše pravice, vemo le to, da nam je v teoriji in v nekih kompleksnih papirjih ZZZS na voljo VSE, čeprav potem v praksi v razumnem času nimamo dostopa do marsičesa;

  • ne zavedamo se svojih obveznosti, kot je višina plačila. Od plače nam namreč za zdravstvo FURS odtrga 13,45 %, česar posameznik niti ne zazna, saj živimo v konceptu neto plač. Ker nimamo socialne kapice, gredo plačila v primeru dobrih, izobraženih in managerskih kadrov v nebo (vir);

  • tak sistem vsem ustreza, ker sredstva zbiramo netransparetno in se nihče ne razburja;

  • ker ni zavarovalne pogodbe, pravice niso iztožljive - tudi v primeru, ko je zaradi nedopustno dolgih čakalnih dob storitev nedostopna in gre zavarovanec lahko v tujino, je v postopkih kopica administrativnih ovir. 

 

 

Osnovni pogoj zavarovanja je zmožnost pokrivanja svojih dolgoročnih obveznosti, kar zahteva dolgoročno načrtovanje. ZZZS pri nas deluje po sistemu "pay-as-you-go", najenostavneje je to prevesti kot sistem sprotnih plačil. To pomeni, da kar zbere, to porabi. V primeru izgube na pomoč priskoči država oziroma proračun, saj javni zavod ne more propasti (včasih tudi posredno, recimo kot v času nekdanje ministrice za zdravje Milojke Kolar Celarc, ki je z interventnim zakonom namenila ogromna sredstva, okoli 130 milijonov evrov, za pokrivanje izgub bolnišnic).

 

Skratka, ne govorimo o zavarovanju, temveč proračunu in zato ZZZS ni zavarovalnica, ampak javni zavod ali zdravstvena blagajna (v Nemčiji so to Krankenkassen), zato smo v Sloveniji v osnovi zgrešili že pri poimenovanju (ZZZS sam sebe napačno prevaja kot Health Insurance Institute of Slovenia, v resnici pa je Public Health Fund!). Za zavarovalništvo je značilno, da morajo finančne družbe same poskrbeti za preživetje na dolgi rok, zato imajo tudi visoke kapitalske zahteve, da so sposobne dolgoročno izpolnjevati svoje obveznosti iz pogodb:

 

  • Tudi s sistemom takšnega obveznega plačevanja zdravstva ne bi bilo nič narobe, če bi ZZZS imel fond z rezervami – pa ga nima ali pa so te minimalne in zagotovo nezmožne pokrivanj dolgoročnih tveganj. 

  • Za stabilno poslovanje v prihodnje bi moral ZZZS na podlagi demografskih trendov in drugih znanih okoliščin opravljati aktuarske izračune in predvideti okvirna gibanja za naslednjih pet let.

 

 

ZZZS ne dela za svoje stranke. Zakaj ne? Zato ker je obvezno zdravstveno zavarovanje - obvezno. Poleg tega na tem področju ni konkurence, zato ZZZS nima nobenega motiva za to, da bi se boril za svoje stranke, kar smo mi vsi, državljani, plačniki prispevkov in bolniki. Ne nazadnje so stranke ZZZS tudi izvajalci zdravstvenih storitev, ki jih ZZZS muči s svojimi neproduktivnimi birokratskimi zahtevki in postopki.

 

Dober ZZZS bi znal v vsakem trenutku pomagati stranki, da čim hitreje pride do zdravnika ali zdravstvene storitve. Namesto tega smo pri nas bolniki obsojeni na kaotičen sistem in napačne podatke. Npr. ZZZS nam ne zna zagotoviti osebnega zdravnika, ampak nas usmeri na to, da si ga v kaotičnem naboru podatkov (po)iščemo sami, pri čemer nas potem izvajalci zavrnejo, češ da so podatki ZZZS napačni.

 

ZZZS ima uradne ure kot v časih najhujšega socializma, ko so te birokrati grdo pogledali, če si potreboval kakšno državno storitev. Na telefon pa uslužbence praviloma dobiš le "ob posebnih urah ob polni luni in če stojiš na eni nogi", če malo karikiramo. Izjemam se globoko opravičujemo. Glede na to, da smo ljudje v službah, moramo zadeve z ZZZS urejati ali na dopustu ali v času malice, saj izven teh ur niso dostopni. 

 

ZZZS ne pomaga stranki olajšati poti pri zdravljenju v tujini, ko storitve pri nas niso dostopne, ampak stranke postanejo žrtev zapletenega birokratskega aparata in administracije. 

 

Ne nazadnje so stranke ZZZS tudi izvajalci zdravstvenih storitev, ki jih ZZZS muči s svojimi neproduktivnimi birokratskimi zahtevki in postopki. Po naših informacijah samo njihov oddelek za informatiko zaposluje okoli 100 ljudi. Namesto da izvajalcem z navodili pošiljajo po 20 ali celo več priponk za posodobitve in podatke, bi lahko vsi ti ljudje sami odšli na teren in pomagali pri delovanju sistema.

 

ZZZS nerealno načrtuje potrebe po zdravstvenih storitvah. Iz tega vidika je zanj še najbližji opis "zavod za plansko razdeljevanje denarja", saj še vedno temelji na socialističnem planiranju, kot smo ugotavljali že v prejšnjem prispevku o ZZZS na našem portalu (Štiri milijarde evrov bo šlo letos za zdravstvo, kakovost storitev pa še naprej pada! , vir). Izvirni greh je Splošni dogovor, o čemer smo tudi že pisali. 

KOMENTIRAJTE
PRIKAŽI KOMENTARJE
22
Klinični center pred novo afero: Ali bodo predsedniku Združenja kardiologov Slovenije Zlatku Frasu pred nosom izmaknili Kardiološko kliniko?
6
21.10.2019 22:45
Ustanoviti Srčni center v UKC Ljubljana pod pretvezo, da bodo s tem rešili problem otroške kardiologije in otroške srčne ... Več.
Piše: Blaž Mrevlje
Psihološki profil Josipa Broza Tita so poznavalci opredelili kot tip grandioznega, celo patološkega narcisa
12
17.10.2019 23:00
Slovenski komunistični ideolog Edvard Kardelj je zapisal, da so junaki, kakršen je Kralj Matjaž, figure, v katerih je izražen ... Več.
Piše: Uredništvo
Na Delu strah in tesnoba: Spet bodo masovno odpuščali, govori se celo o 100 preveč zaposlenih!
13
17.10.2019 03:30
Novi lastniki, nova metla, so govorili že pred leti, ko je uprava Stojana Petriča izvedla precej obširno prestrukturiranje nekoč ... Več.
Piše: Uredništvo
Nova farsa na Sodnem svetu: njegov predsednik Erik Kerševan bi se moral izločiti, favoritke za sodnico v Luksemburgu pa ne najde niti Google!
8
14.10.2019 23:00
Potem ko je spomladi klavrno propadel poskus imenovanja Mira Preka in Marka Pavlihe za sodnika Splošnega sodišča Evropske unije ... Več.
Piše: Uredništvo
Nemirni Bližnji Vzhod: Zakaj si Združene države v resnici ne želijo vojne z Iranom
3
13.10.2019 18:00
Kljub temu, da je središče svetovne pozornosti zadnje dni zaradi turške invazije usmerjeno na sever Sirije, pa razmere na ... Več.
Piše: Shane Quinn
Popravek: Diplomacija a la Cerar: Erdogan norel zaradi Pahorja, Šoltes bi rad v Beograd, sramotni fiasko na recepciji Združenih narodov
0
12.10.2019 08:00
Zapis z naslovomZmeda v Mladiki zahteva popravek, ker napačno interpretira 27. člen Zakona o zunanjih zadevah in piše o ... Več.
Piše: Uredništvo
Diplomacija a la Cerar: Erdogan norel zaradi Pahorja, Šoltes bi rad v Beograd, sramotni fiasko na recepciji Združenih narodov
9
08.10.2019 21:40
Potem ko se je umaknil s položaja predsednika stranke in mesto prepustil operativno sposobnejšemu Zdravku Počivalšku, Miro Cerar ... Več.
Piše: Uredništvo
Pada vlada? Jutri še ne - kljub izsiljevanju Levice, je pa že pripravljen "Scenarij 2020", ključna stranka bo SMC!
15
07.10.2019 18:00
Vladna koalicija bo razpadla, Marjan Šarec ne bo sposoben odpeljati mandata do konca, probleme bo imel tudi s predsedovanjem ... Več.
Piše: Dejan Steinbuch
Resnica o slovenskem BDP: Ali z rastjo v primerjavi z Evropsko unijo res zaostajamo?
4
03.10.2019 22:00
Bruto domači proizvod (BDP) se kljub precejšnjim omejitvam še vedno uporablja kot najbolj običajen pokazatelj razvitosti ... Več.
Piše: Bine Kordež
Divjina Zmaga Šmitka (1): Mitično bivališče hudiča, demonov, duš in duhov, kraljestvo divjih živali, a tudi domovanje svetega
3
28.09.2019 08:30
Zadnja leta svojega življenja je slovenski etnolog in antropolog Zmago Šmitek - umrl je septembra lani - posvetil preučevanju ... Več.
Piše: Uredništvo
Šarčev fototermin z Melanio in Donaldom Trumpom v New Yorku ni nič drugega kot vladni "davkoplačevalski turizem"
9
25.09.2019 23:59
Razlog za udeležbo številčne vladne delegacije na tradicionalnem jesenskem zasedanju Generalne skupščine Združenih narodov v New ... Več.
Piše: Dejan Steinbuch
Šarčev minister za zdravje Aleš Šabeder ne bi smel postati generalni direktor Kliničnega centra, saj je bil na to mesto imenovan nezakonito!
11
24.09.2019 23:25
Aleš Šabeder, ki se te dni v New Yorku hvali, kako izjemno imamo v Sloveniji urejeno zdravstveno varstvo, je bil natankoleto in ... Več.
Piše: Uredništvo
Zaradi izsiljevanja obsojeni Vladimir Vodušek zdaj očita "reketiranje" Bojanu Požarju in trdi, da je samo od Telekoma pokasiral 120.000 evrov!
12
19.09.2019 22:30
Vladimir Vodušek, ki je bil septembra lani zaradi izsiljevanja obsojen na poldrugo leto zapora, je na svoji spletni strani ... Več.
Piše: Uredništvo
Slabe terjatve: Poceni nakupi z neverjetnimi diskonti danes prinašajo milijonske dobičke
3
15.09.2019 20:00
Priložnost za nakup slabih terjatev slovenskih bank so doslej uspešno izkoristili že različni tuji skladi, denimoYork, ki se ... Več.
Piše: Matija Ž. Likar
Ponovno odkriti mojster (7. del): Se domovina sploh zaveda, kako ga ceni slovanska Praga in da ga osebno podpirata predsednik Masaryk in prva dama?
0
15.09.2019 11:00
Objavljamo zadnji del feljtona o Jožetu Plečniku, ki mu je Peter Krečič, njegovveliki raziskovalec, posvetil obsežno ... Več.
Piše: Uredništvo
Kitajska je danes za Združene države večja grožnja kot Japonska pred osemdesetimi leti
16
12.09.2019 23:15
Današnje Kitajske ne moremo primerjati z nekdanjim japonskim cesarstvom, četudi se včasih zdi, da so Združene države Amerike do ... Več.
Piše: Shane Quinn
Kot svinje z mehom: Vodstvo FIHO odgovarja sedmerici članov sveta te fundacije
0
12.09.2019 11:30
Skladno z določbami Zakona o medijih objavljamo odgovor vodstva Fundacije za financiranje invalidskih in humanitarnih ... Več.
Piše: Uredništvo
Dosje Makedonija: Kako so strmoglavili staro in vzpostavili novo, poslušno oblast in kakšna je bila pri tem vloga slovenskih diplomatov
9
08.09.2019 23:15
V torek naj bi bilo jasno, kako se bodo razdelili prihodnji resorji Evropske komisije in katerega bo dobila Slovenija. Ali bo ... Več.
Piše: Andrej Dočinski
Ali lahko Ali Milani, v Iranu rojeni Londončan, premierju Borisu Johnsonu odvzame poslanski stolček?
7
07.09.2019 00:00
V Iranu rojeni Ali Milani se je pri petih letih priselil v Veliko Britanijo. Kot kandidat laburistične stranke namerava odvzeti ... Več.
Piše: Uredništvo
Ponovno odkriti mojster (6. del): "Bodimo ljudje in se sosedje radi imejmo. To je najlepša ograja."
1
06.09.2019 00:37
Peter Krečič, veliki raziskovalec arhitekta Plečnika, je avtor velike monografije o tem mojstru. V knjigi ga spremlja osebnostno ... Več.
Piše: Uredništvo
1 2 3 4 5  ... 

Najbolj brano

01/
Nova farsa na Sodnem svetu: njegov predsednik Erik Kerševan bi se moral izločiti, favoritke za sodnico v Luksemburgu pa ne najde niti Google!
Uredništvo
Ogledov: 3,071
02/
Na Delu strah in tesnoba: Spet bodo masovno odpuščali, govori se celo o 100 preveč zaposlenih!
Uredništvo
Ogledov: 2,712
03/
Psihološki profil Josipa Broza Tita so poznavalci opredelili kot tip grandioznega, celo patološkega narcisa
Uredništvo
Ogledov: 2,241
04/
So Adrio Airways prodali slamnatemu skladu, ker je bilo treba zabrisati sledi sumljivih poslov?
Angel Polajnko
Ogledov: 1,966
05/
Klinični center pred novo afero: Ali bodo predsedniku Združenja kardiologov Slovenije Zlatku Frasu pred nosom izmaknili Kardiološko kliniko?
Blaž Mrevlje
Ogledov: 1,530
06/
Do koga bo prišla preiskovalna komisija, ki se ukvarja z otroško srčno kirurgijo v UKCL, če bo šla po sledi denarja in je ne bodo ustavili?
Angel Polajnko
Ogledov: 1,944
07/
Nemirni Bližnji Vzhod: Zakaj si Združene države v resnici ne želijo vojne z Iranom
Shane Quinn
Ogledov: 1,403
08/
Katalonska neodvisnost: V Evropo prek Madrida ali Barcelone?
Dimitrij Rupel
Ogledov: 1,089
09/
Kratka zgodovina Evropske unije: Od raja na zemlji do problema
Dimitrij Rupel
Ogledov: 1,096
10/
Farsa v Združenih narodih: Venezuelo izvolili v Svet za človekove pravice
Božo Cerar
Ogledov: 1,036