Razkrivamo

Diagnoza slovenskega zdravstva: ZZZS kot zavod za plansko razdeljevanje denarja

Zakaj Zavod za zdravstveno zavarovanje (ZZZS) ni zavarovalnica? Zakaj obvezno zavarovanje v resnici sploh ni zavarovanje? Osnovna razlika je v tem, da je Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije javni zavod. Če bi bil zavarovalnica, bi bil organiziran kot gospodarska družba s sistemom upravljanja, ki je značilen za takšne družbe, torej delniška družba. Zavarovalnice so namreč gospodarske družbe, ki delujejo po zavarovalniških zakonih (Zakon o zavarovalništvu) in pravilih, pravilih poslovanja gospodarskih družb (Zakon o gospodarskih družbah) in so pod nadzorom, ki velja za zavarovalnice (nadzor opravlja Agencija Republike Slovenije za zavarovalni nadzor). V obeh zakonih so tudi opredeljena pravila upravljanja.

07.08.2019 22:00
Piše: Uredništvo
Ključne besede:   ZZZS   zdravstvo   zavarovanje   obvezno zavarovanje   Milojka Kolar Celarc

Foto: Mediaspeed

ZZZS ne dela za svoje stranke, ker mu ni treba. Ker je obvezno zdravstveno zavarovanje - obvezno. In ker na tem področju ni konkurence, ZZZS nima nobenega motiva za to, da bi se boril za svoje stranke.

Na drugi strani pa je, kot rečeno, ZZZS javni zavod, ki deluje po Zakonu o javnih zavodih, prispevke zanj pobira Finančna uprava (FURS) in ga morda kdaj zelo občasno in izjemno milo pogleda Računsko sodišče. Skupščino in upravni odbor Zavoda za zdravstveno zavarovanje pa sestavljajo predstavniki interesnih skupin - in tukaj postane zgodba šele zares zanimiva. Letno poročilo ZZZS 2018 nam pokaže sledečo sliko:

 

 V organih javnega zavoda boste našli kar nekaj "starih znancev".

 

 

Poleg tega ima ZZZS še vedno v vsakem večjem slovenskem kraju svojo poslovalnico, kar je sicer za dostopnost strank dobro, vendar ima v vsakem kraju tudi kadrovsko službo, splošno služb itd. Ni odveč dodati, da je ZZZS v vseh teh krajih praviloma tudi lastnik te nepremičnine (!).

 

Osnovni temelj zavarovanja je zavarovalna pogodba, ki opredeli pravice (kaj mi pripada) in obveznosti (kaj moram za to storiti).  V zdravstvu bi to pomenilo jasno opredelitev pravic za jasno opredeljeno premijo. Pri nas pa: 

 

  • ni nobene zavarovalne pogodbe;

  • ne vemo, kakšne so naše pravice, vemo le to, da nam je v teoriji in v nekih kompleksnih papirjih ZZZS na voljo VSE, čeprav potem v praksi v razumnem času nimamo dostopa do marsičesa;

  • ne zavedamo se svojih obveznosti, kot je višina plačila. Od plače nam namreč za zdravstvo FURS odtrga 13,45 %, česar posameznik niti ne zazna, saj živimo v konceptu neto plač. Ker nimamo socialne kapice, gredo plačila v primeru dobrih, izobraženih in managerskih kadrov v nebo (vir);

  • tak sistem vsem ustreza, ker sredstva zbiramo netransparetno in se nihče ne razburja;

  • ker ni zavarovalne pogodbe, pravice niso iztožljive - tudi v primeru, ko je zaradi nedopustno dolgih čakalnih dob storitev nedostopna in gre zavarovanec lahko v tujino, je v postopkih kopica administrativnih ovir. 

 

 

Osnovni pogoj zavarovanja je zmožnost pokrivanja svojih dolgoročnih obveznosti, kar zahteva dolgoročno načrtovanje. ZZZS pri nas deluje po sistemu "pay-as-you-go", najenostavneje je to prevesti kot sistem sprotnih plačil. To pomeni, da kar zbere, to porabi. V primeru izgube na pomoč priskoči država oziroma proračun, saj javni zavod ne more propasti (včasih tudi posredno, recimo kot v času nekdanje ministrice za zdravje Milojke Kolar Celarc, ki je z interventnim zakonom namenila ogromna sredstva, okoli 130 milijonov evrov, za pokrivanje izgub bolnišnic).

 

Skratka, ne govorimo o zavarovanju, temveč proračunu in zato ZZZS ni zavarovalnica, ampak javni zavod ali zdravstvena blagajna (v Nemčiji so to Krankenkassen), zato smo v Sloveniji v osnovi zgrešili že pri poimenovanju (ZZZS sam sebe napačno prevaja kot Health Insurance Institute of Slovenia, v resnici pa je Public Health Fund!). Za zavarovalništvo je značilno, da morajo finančne družbe same poskrbeti za preživetje na dolgi rok, zato imajo tudi visoke kapitalske zahteve, da so sposobne dolgoročno izpolnjevati svoje obveznosti iz pogodb:

 

  • Tudi s sistemom takšnega obveznega plačevanja zdravstva ne bi bilo nič narobe, če bi ZZZS imel fond z rezervami – pa ga nima ali pa so te minimalne in zagotovo nezmožne pokrivanj dolgoročnih tveganj. 

  • Za stabilno poslovanje v prihodnje bi moral ZZZS na podlagi demografskih trendov in drugih znanih okoliščin opravljati aktuarske izračune in predvideti okvirna gibanja za naslednjih pet let.

 

 

ZZZS ne dela za svoje stranke. Zakaj ne? Zato ker je obvezno zdravstveno zavarovanje - obvezno. Poleg tega na tem področju ni konkurence, zato ZZZS nima nobenega motiva za to, da bi se boril za svoje stranke, kar smo mi vsi, državljani, plačniki prispevkov in bolniki. Ne nazadnje so stranke ZZZS tudi izvajalci zdravstvenih storitev, ki jih ZZZS muči s svojimi neproduktivnimi birokratskimi zahtevki in postopki.

 

Dober ZZZS bi znal v vsakem trenutku pomagati stranki, da čim hitreje pride do zdravnika ali zdravstvene storitve. Namesto tega smo pri nas bolniki obsojeni na kaotičen sistem in napačne podatke. Npr. ZZZS nam ne zna zagotoviti osebnega zdravnika, ampak nas usmeri na to, da si ga v kaotičnem naboru podatkov (po)iščemo sami, pri čemer nas potem izvajalci zavrnejo, češ da so podatki ZZZS napačni.

 

ZZZS ima uradne ure kot v časih najhujšega socializma, ko so te birokrati grdo pogledali, če si potreboval kakšno državno storitev. Na telefon pa uslužbence praviloma dobiš le "ob posebnih urah ob polni luni in če stojiš na eni nogi", če malo karikiramo. Izjemam se globoko opravičujemo. Glede na to, da smo ljudje v službah, moramo zadeve z ZZZS urejati ali na dopustu ali v času malice, saj izven teh ur niso dostopni. 

 

ZZZS ne pomaga stranki olajšati poti pri zdravljenju v tujini, ko storitve pri nas niso dostopne, ampak stranke postanejo žrtev zapletenega birokratskega aparata in administracije. 

 

Ne nazadnje so stranke ZZZS tudi izvajalci zdravstvenih storitev, ki jih ZZZS muči s svojimi neproduktivnimi birokratskimi zahtevki in postopki. Po naših informacijah samo njihov oddelek za informatiko zaposluje okoli 100 ljudi. Namesto da izvajalcem z navodili pošiljajo po 20 ali celo več priponk za posodobitve in podatke, bi lahko vsi ti ljudje sami odšli na teren in pomagali pri delovanju sistema.

 

ZZZS nerealno načrtuje potrebe po zdravstvenih storitvah. Iz tega vidika je zanj še najbližji opis "zavod za plansko razdeljevanje denarja", saj še vedno temelji na socialističnem planiranju, kot smo ugotavljali že v prejšnjem prispevku o ZZZS na našem portalu (Štiri milijarde evrov bo šlo letos za zdravstvo, kakovost storitev pa še naprej pada! , vir). Izvirni greh je Splošni dogovor, o čemer smo tudi že pisali. 

KOMENTIRAJTE
PRIKAŽI KOMENTARJE
22
Vonj imperijev (1): Ena sama kapljica parfuma lahko v sebi skriva vso zgodovino 20. stoletja
2
12.09.2021 11:00
Ena najbolj fascinantnih knjig o zgodovini vonjav oziroma dišav je hkrati tudi neponovljiv oris kulturne zgodovine 20. stoletja. ... Več.
Piše: Uredništvo
Visoka gospodarska rast v Sloveniji je rezultat občutno višjih plač v javnem sektorju in državnih subvencij
8
08.09.2021 21:00
Pred dnevi so bili objavljeni podatki o rasti bruto domačega produkta Slovenije v drugem kvartalu letošnjega leta; s ... Več.
Piše: Bine Kordež
Zaradi 6450 milijard evrov, ki smo jih v Evroobmočju dali na trg zaradi pandemije, nam zaenkrat še ne grozi inflacija
2
31.08.2021 21:01
Odločitev Evropske centralne banke o obsežnih odkupih državnih vrednostnih papirjev (quantitative easing ali denarno ... Več.
Piše: Bine Kordež
Sodni dan na ljubljanski urgenci! "Rekorder" je na sprejem čakal celih 80 ur! Osemdeset ur, ljudje!
14
25.08.2021 21:30
Razmere na ljubljanski urgenci so kritične. Na pregled zdravnika pacienti, ki pridejo na Internistično prvo pomoč (IPP), zdaj ... Več.
Piše: Uredništvo
Najdaljša ameriška vojna: CIA je že od leta 1979 v vojni z Afganistanom, talibani in Al Kajda so njeni otroci
16
24.08.2021 21:21
Mineva četrt stoletja, odkar se je iz težko dostopnega goratega predela Afganistana oglasil nek mudžahedinski poveljnik in ... Več.
Piše: Dejan Steinbuch
80-letnica operacije Barbarossa: Zakaj Hitler ni premagal Sovjetske zveze
10
19.08.2021 22:47
Po hitri, siloviti in nadvse uspešni nacistični invaziji na zahodno Evropo, uspehih v Skandinaviji ter na Balkanu je bil Hitler ... Več.
Piše: Shane Quinn
Umik iz Afganistana, pokopališča imperijev: Tujci pridejo in grejo, talibani pa ostajajo
10
17.08.2021 21:28
O vseh posledicah umika ameriških oziroma tujih sil iz Afganistana je 13. maja letos naš sodelavec Božo Cerar, ki je bil v svoji ... Več.
Piše: Božo Cerar
Olimpijada v številkah: Slovenija glede na število prebivalcev in velikost države 23. na svetu
7
12.08.2021 23:07
Na poletni olimpijadi v Tokiu so bili najbolj uspešni Američani s preko 100 medaljami. V povprečju so jih vsak dan osvojili 5, ... Več.
Piše: Bine Kordež
Skupščina državnega zdravstva: država v državi, kjer dobavitelji v zdravstvu sami sebi določajo cene
13
09.08.2021 20:45
Zavod za zdravstveno zavarovanja (ZZZS) že 30 let upravlja z denarjem, ki ga vsi državljani zbiramo z obveznimi mesečnimi ... Več.
Piše: Krištof Zevnik
Kako so v TEŠ "pokurili" 280 milijonov evrov ali celotna zgodba o izgubi in insolventnosti Termoelektrarne Šoštanj
14
05.08.2021 22:46
Pisati o Termoelektrarni Šoštanj (TEŠ) oziroma o njenem bloku 6 je pravzaprav preprosto. Lahko se izpostavi zgrešenost te ... Več.
Piše: Bine Kordež
Statistično gledano pri nas pod pragom revščine živi skoraj četrt milijona ljudi, vendar ...
5
28.07.2021 21:30
V Sloveniji živi 12 odstotkov ljudi pod statistično opredeljenim pragom revščine. Ta je v letu 2019 znašal 1.477 evrov na ... Več.
Piše: Bine Kordež
Kako je obrambni minister Tonin, strokovnjak za zakup medijskega prostora, prepričal Pristop, naj Slovensko vojsko promovirajo Nova24tv.si, Domovina.si in Iskreni.net
31
27.07.2021 20:00
Oglasna kampanja za Slovensko vojsko, ki jo financiramo davkoplačevalci, predstavlja jasen primer kanaliziranja javnih sredstev ... Več.
Piše: Domen Savič
20 žensk, ki lahko krojijo prihodnost Slovenije kot bodoče predsednice, premierke in ministrice
15
25.07.2021 22:08
Kako se bo v ženskih kvotah odzrcalilo leto 2022, ki bo super volilno leto, saj se bodo zvrstile državnozborske, lokalne in še ... Več.
Piše: Uredništvo
Popravek: V Splošni bolnišnici Celje so bolnikom vstavili ustrezne zaklopke s CE certifikatom, ki so v uporabi v EU!
0
12.07.2021 19:00
V torek, 6. julija 2021 je bil na spletni strani Portalplus objavljen članek z naslovom V Splošni bolnišnici Celje so bolnikoma ... Več.
Piše: Uredništvo
Titova cesta ali Cesta osamosvojitve Slovenije? Takšne dileme ne bi smelo biti. Po diktatorjih se ne imenuje ulic. Razen v diktaturah.
9
07.07.2021 20:00
Slovenci nismo svojevrstni eksoti v Evropski uniji le zaradi (neuspešnih) vladnih pritiskov na medije, premierjevega čivkanja ... Več.
Piše: Dejan Steinbuch
V Splošni bolnišnici Celje so bolnikoma vstavili problematične srčne zaklopke, ki v EU sploh še niso uradno odobrene!
5
06.07.2021 01:20
Še vedno odmeva dogodek v celjski Splošni bolnišnici, kjer so dvema pacientoma vstavili srčne zaklopke indijskega proizvajalca, ... Več.
Piše: Uredništvo
Ko telo ne zmore več: Adrenalna izgorelost kot posledica deloholizma
13
10.06.2021 23:59
Ko se človek znajde v stanju izgorelosti, je na prvi pogled videti, da se mu je zgodilo nekaj krutega; klientom se zdi situacija ... Več.
Piše: Katja Knez Steinbuch
80 let Operacije Barbarossa: Zakaj je bil Hitlerjev načrt napada na Sovjetsko zvezo že v naprej obsojen na propad
5
05.06.2021 05:00
22. junija bo minilo natanko 80 let od operacije Barbarossa, največje vojaške operacije, ki so jo izvedli kdajkoli v moderni ... Več.
Piše: Shane Quinn
Je bilo slovensko gospodarstvo v letu korone 2020 kljub vsemu uspešno?
2
02.06.2021 06:00
Lanski rezultati poslovanja gospodarskih družb Slovenije so glede na težke razmere relativno dobri, saj je ustvarjena dodana ... Več.
Piše: Bine Kordež
Neenakost med ljudmi (7): Kakšna je struktura premoženja Slovencev, ki imajo skupaj pod palcem vsaj 170 milijard evrov
5
26.05.2021 05:00
Dohodkovni položaj ljudi se bo lahko izboljševal in približeval nivojem razvitejših držav le z višjo gospodarsko rastjo, z več ... Več.
Piše: Bine Kordež
1 2 3 4 5  ... 

Najbolj brano

01/
Ko dojameš, da so med nami tudi novinarji, ki so za nekaj evrov pripravljeni spisati marsikaj, je najbolje zamahniti z roko
Ivan Simič
Ogledov: 2.659
02/
Recenzija: Udbovski učbenik, osnovni tečaj
Ana Jud
Ogledov: 1.800
03/
Hipotetično se lahko sprašujem, ali je tudi Marjan Šarec del proticepilskega gibanja
Milan Krek
Ogledov: 1.678
04/
"Ko sem prišel na NIJZ, sem dobil epidemiologe praktično s svinčnikom in papirjem v času svetovne digitalizacije tega področja."
Milan Krek
Ogledov: 1.845
05/
Četudi bi bila Slovenija res pripravljena na revolucijo, major Troha ni človek, ki bi jo lahko vodil
Ana Jud
Ogledov: 1.225
06/
Kriptopahor, s.p. ali polemika o predlaganem zakonu o "obdavčenju kriptonaložb"
Ivan Simič
Ogledov: 1.304
07/
Bolje najbrž ne bo nikoli: 11. september, dvajset let kasneje
Dejan Steinbuch
Ogledov: 1.193
08/
Visoka gospodarska rast v Sloveniji je rezultat občutno višjih plač v javnem sektorju in državnih subvencij
Bine Kordež
Ogledov: 1.138
09/
Janše na volitvah ne more premagati opozicija, Janšo lahko z oblasti vržejo le anticepilci
Dejan Steinbuch
Ogledov: 2.428
10/
Svetloba je za arhitekta vir energije in misterij neskončne globine
Robert Klun
Ogledov: 816